Hipertansiyon (HTN), yalnızca yaklaşık verilere göre dünya sakinlerinin üçte birini etkileyen kardiyovasküler sistemin en yaygın hastalıklarından biridir. 60-65 yaşlarına gelindiğinde nüfusun yarısından fazlasına hipertansiyon tanısı konulmuştur. Hastalığa "sessiz katil" denir, çünkü belirtileri uzun süre ortadan kaybolabilir, kan damarlarının duvarlarındaki değişiklikler zaten asemptomatik aşamada başlar ve damar kazaları riski büyük ölçüde artar.
Batı literatüründe hastalığa arteriyel hipertansiyon (AH) adı verilmektedir. Hem "hipertansiyon" hem de "hipertansiyon" hala yaygın olarak kullanılmasına rağmen diğerleri bu formülasyonu benimsemiştir.
Arteriyel hipertansiyon sorununa yakından ilgi, klinik belirtilerinden çok, beyin, kalp ve böbreklerdeki akut vasküler bozukluklar şeklindeki komplikasyonlardan kaynaklanmaktadır. Bunların önlenmesi, normal kan basıncını (KB) korumayı amaçlayan tedavinin ana hedefidir.
Önemli bir nokta, olası tüm risk faktörlerinin belirlenmesidir.hastalığın ilerlemesindeki rollerini de açıklamaktadır. Hipertansiyonun derecesi ile mevcut risk faktörleri arasındaki ilişki tanıda gösterilir, bu da hastanın durumu ve prognozunun değerlendirilmesini kolaylaştırır.
Çoğu hasta için "AH" sonrası tanıdaki rakamlar hiçbir şey ifade etmese de derece ve risk göstergesi ne kadar yüksekse prognozun o kadar kötü, patolojinin de o kadar ciddi olduğu açıktır. Bu yazıda, bir veya daha fazla hipertansiyon derecesinin nasıl ve neden teşhis edildiğini ve komplikasyon riskinin belirlenmesinin altında neyin yattığını anlamaya çalışacağız.
Hipertansiyonun nedenleri ve risk faktörleri
Arteriyel hipertansiyonun nedenleri çoktur. HükümetBirincil veya esansiyel hipertansiyondan bahsederken, biz veİç organların önceden belirli bir hastalığının veya patolojisinin olmadığı durumu kastediyoruz. Başka bir deyişle, bu tür hipertansiyon kendi başına ortaya çıkar ve diğer organları patolojik sürece dahil eder. Primer hipertansiyon, kronik yüksek tansiyon vakalarının %90'ından fazlasını oluşturur.
Birincil hipertansiyonun ana nedeninin, beyindeki merkezi basınç düzenleme mekanizmalarının bozulmasına katkıda bulunan stres ve psiko-duygusal aşırı yük olduğu düşünülmektedir, daha sonra humoral mekanizmalar zarar görür ve hedef organlar (böbrekler, kalp, retina) etkilenir.
İkincil hipertansiyon– başka bir patolojinin tezahürü, dolayısıyla nedeni her zaman bilinir. Böbrek, kalp, beyin hastalıklarına, endokrin bozukluklarına eşlik eder ve bunlara ikincildir. Altta yatan hastalık tedavi edildikten sonra hipertansiyon da ortadan kalktığı için bu durumda riskin ve derecesinin belirlenmesinin bir anlamı yoktur. Semptomatik hipertansiyon vakaların %10'undan fazlasını oluşturmaz.
Hipertansiyonun risk faktörleri de herkes tarafından bilinmektedir. Uzmanlarının hipertansiyona yol açan olumsuz koşullar hakkında nüfusa bilgi aktardığı kliniklerde hipertansiyon okulları oluşturuluyor. Herhangi bir terapist veya kardiyolog, daha ilk kaydedilen yüksek tansiyon vakasında hastaya riskleri anlatacaktır.
Hipertansiyona zemin hazırlayan koşullar arasında en önemlileri şunlardır:
- Sigara içmek;
- Yiyeceklerde aşırı tuz, aşırı sıvı alımı;
- Yetersiz fiziksel aktivite;
- Alkol kötüye kullanımı;
- Aşırı kilo ve yağ metabolizması bozuklukları;
- Kronik psiko-duygusal ve fiziksel aşırı yük.
Listelenen faktörleri hariç tutabilir veya en azından sağlık üzerindeki etkilerini azaltmaya çalışırsak, o zaman cinsiyet, yaş, kalıtım gibi özellikler değiştirilemez ve bu nedenle artan riski unutmadan bunlara katlanmak zorunda kalacağız.
Arteriyel hipertansiyonun sınıflandırılması ve risk düzeyinin belirlenmesi
Hipertansiyonun sınıflandırılması, hastalığın evresinin, derecesinin ve vasküler kaza riskinin düzeyinin belirlenmesini içerir.
Hastalık aşamasıklinik belirtilere bağlıdır. Vurgulamak:
- Klinik öncesi aşama, hipertansiyon belirtilerinin olmadığı ve hastanın kan basıncındaki artışın farkında olmadığı dönem;
- Hipertansiyonun 1. aşaması, basınç yükseldiğinde krizler mümkündür, ancak hedef organ hasarına dair hiçbir belirti yoktur;
- Aşama 2'ye hedef organlarda hasar eşlik eder - miyokard hipertrofisi, göz retinasındaki değişiklikler fark edilir ve böbrekler acı çeker;
- 3. aşamada felç, miyokard iskemisi, görme patolojisi, büyük damarlarda değişiklikler (aort anevrizması, ateroskleroz) mümkündür.
Hipertansiyon derecesi
Hipertansiyon derecesinin belirlenmesi, risk ve prognozun değerlendirilmesinde önemlidir ve basınç rakamlarına dayanır. Normal kan basıncı değerlerinin de farklı klinik öneme sahip olduğunu söylemek gerekir. Yani gösterge 120/80 mm Hg'ye kadardır. Sanat. sayaren uygun,normalbasınç 120-129 mmHg arasında olacaktır. Sanat. sistolik ve 80-84 mm Hg. Sanat. diyastolik. Basınç numaraları 130-139/85-89 mmHg. Sanat. hala normal sınırlar içinde ama patoloji sınırına yaklaşıyorlar, bu yüzden "" deniyor. son derece normal"diye sorulur ve hastaya tansiyonunun normal olduğu söylenebilir. Bu göstergeler patoloji öncesi olarak kabul edilebilir, çünkü basıncın yükselmesine yalnızca "birkaç milimetre" kaldı.
O andan itibaren kan basıncı 140/90 mm Hg'ye ulaştı. Sanat. zaten hastalığın varlığından bahsedebiliriz. Bu gösterge hipertansiyonun derecesini belirlemek için kullanılır:
- 1. derece hipertansiyon (HTN veya AH tanıda 1. aşama), basıncın 140-159/90-99 mmHg aralığında artması anlamına gelir. Sanat.
- Aşama 2 baş ağrısına 160-179/100-109 mm Hg sayıları eşlik eder. Sanat.
- Aşama 3 hipertansiyonda basınç 180/100 mmHg'dir. Sanat. Ve daha yüksek.
Sistolik basınç rakamlarının 140 mm Hg'ye kadar arttığı görülür. Sanat. ve daha yüksek, diyastolik değer ise normal değerler arasında. Bu durumda onlar hakkında konuşuyorlarizole sistolik formhipertansiyon. Diğer durumlarda, sistolik ve diyastolik basınç göstergeleri hastalığın farklı derecelerine karşılık gelir, daha sonra doktor daha büyük bir derece lehine teşhis koyar ve sonuçların sistolik veya diyastolik basınca göre çıkarılıp çıkarılmadığı önemli değildir.
Hipertansiyonun derecesinin en doğru tanısı, hastalığın ilk teşhis edildiği, tedavinin henüz yapılmadığı ve hastanın herhangi bir antihipertansif ilaç almadığı durumlarda mümkündür. Terapi sırasında sayılar düşer ve kesildiğinde tam tersine keskin bir şekilde artabilir, bu nedenle dereceyi yeterince değerlendirmek artık mümkün değildir.
Tanıda risk kavramı
Hipertansiyon komplikasyonları nedeniyle tehlikelidir. Hastaların büyük çoğunluğunun yüksek tansiyondan değil, bunun yol açtığı akut rahatsızlıklardan dolayı öldüğü veya sakat kaldığı bir sır değil.
Beyin kanamaları veya iskemik nekroz, miyokard enfarktüsü, böbrek yetmezliği, yüksek tansiyonun tetiklediği en tehlikeli durumlardır. Bu bağlamda her hasta için ayrıntılı bir muayene sonrasındarisk belirlenir, tanıda 1, 2, 3, 4 sayılarıyla gösterilir. Bu nedenle tanı, hipertansiyonun derecesine ve vasküler komplikasyon riskine (örneğin hipertansiyon/hipertansiyon evre 2, risk 4) dayanır. .
Risk sınıflandırma kriterleriHipertansiyonu olan hastalar için dış koşullar, diğer hastalıkların ve metabolik bozuklukların varlığı, hedef organların tutulumu, organ ve sistemlerde eşlik eden değişiklikler kullanılır.
Prognozu etkileyen ana risk faktörleri şunlardır:
- Hastanın yaşı erkeklerde 55, kadınlarda 65'ten sonradır;
- Sigara içmek;
- Lipid metabolizma bozuklukları (kolesterol normunun aşılması, düşük yoğunluklu lipoproteinler, yüksek yoğunluklu lipit fraksiyonlarının azalması);
- Kadınlarda 65 yaş altı, erkeklerde ise 55 yaş altı kan akrabalarında ailede kardiyovasküler patoloji varlığı;
- Aşırı vücut ağırlığı, karın çevresi erkeklerde 102 cm'yi, kadınlarda 88 cm'yi aştığında.
Listelenen faktörler ana faktörler olarak kabul edilir, ancak hipertansiyonu olan birçok hasta diyabet hastasıdır, bozulmuş glikoz toleransı vardır, hareketsiz bir yaşam sürer ve kan pıhtılaşma sisteminde fibrinojen konsantrasyonunda artış şeklinde anormallikler vardır. Bu faktörler dikkate alınırek olarakaynı zamanda komplikasyon olasılığını da artırır.
Hedef organlara verilen hasar, 2. aşamadan itibaren hipertansiyonu karakterize eder ve riskin belirlendiği önemli bir kriter olarak hizmet eder, bu nedenle hastanın muayenesi, kaslarının, kanının ve hipertrofisinin derecesini belirlemek için bir EKG, kalp ultrasonu içerir. Böbrek fonksiyonu göstergeleri (kreatinin, protein) için idrar testleri.
Her şeyden önce kalp, kanı damarlara artan bir kuvvetle iten yüksek tansiyondan muzdariptir. Atardamarlar ve atardamarlar değiştikçe, duvarları elastikiyetini yitirdiğinde ve lümenler spazmodik hale geldiğinde kalpteki yük giderek artar. Riskin sınıflandırılması dikkate alınırken dikkate alınan karakteristik bir özellikmiyokardiyal hipertrofiEKG ile şüphelenilebilecek bir durum ultrason muayenesi ile belirlenebilmektedir.
Böbreklerin hedef organ olarak dahil edilmesi, kanda ve idrarda kreatinin düzeyindeki artış ve idrarda albümin proteininin ortaya çıkmasıyla gösterilir. Hipertansiyonun arka planında, büyük arterlerin duvarları kalınlaşır, ultrasonla tespit edilebilen aterosklerotik plaklar (karotis, brakiyosefalik arterler) ortaya çıkar.
Hipertansiyonun üçüncü aşaması, ilişkili patolojiyle, yani hipertansiyonla ilişkili olarak ortaya çıkar.İlişkili hastalıklar arasında prognoz açısından en önemlileri felçler, geçici iskemik ataklar, kalp enfarktüsü ve anjina, diyabete bağlı nefropati, böbrek yetmezliği, hipertansiyona bağlı retinopatidir (retina hasarı).
Dolayısıyla okuyucu muhtemelen baş ağrısının derecesini bağımsız olarak nasıl belirleyebileceğinizi anlayacaktır. Bu zor değil, sadece basıncı ölçmeniz gerekiyor. Daha sonra, yaş, cinsiyet, laboratuvar parametreleri, EKG verileri, ultrason vb. dikkate alınarak belirli risk faktörlerinin varlığını düşünebilirsiniz. Genel olarak yukarıda listelenen her şey.
Örneğin bir hastanın tansiyonu 1. evre hipertansiyona karşılık gelir ama aynı zamanda felç geçirmiştir, yani hipertansiyon dışında tek sorun felç olsa bile risk maksimum – 4 olacaktır. Basınç birinci veya ikinci dereceye tekabül ediyorsa ve not edilebilecek tek risk faktörü sigara içmek ve oldukça iyi bir sağlık geçmişine karşı yaş ise, o zaman risk orta olacaktır - 1 yemek kaşığı. (2 yemek kaşığı), risk 2.
Teşhisteki risk göstergesinin ne anlama geldiğini daha açık hale getirmek için her şeyi küçük bir tabloda özetleyebilirsiniz. Derecenizi belirleyerek ve yukarıda listelenen faktörleri "sayarak", belirli bir hasta için damar kazaları ve hipertansiyon komplikasyonları riskini belirleyebilirsiniz. 1 rakamı düşük risk, 2 – orta, 3 – yüksek, 4 – çok yüksek komplikasyon riski anlamına gelir.
| Risk faktörleri | BP 130-139/85-89, risk | GB (AH) 1, risk | GB 2, risk | GB 3, risk |
|---|---|---|---|---|
| hiçbiri | 1 | 2 | 3 | |
| 1-2 | 1 | 2 | 2 | 4 |
| üçten fazla faktör/hedef hasar/diyabet | 3 | 3 | 3 | 4 |
| ilişkili patoloji | 4 | 4 | 4 | 4 |
Düşük risk, damar kazası olasılığının %15'ten fazla olmadığı, orta - %20'ye kadar olduğu anlamına gelir; yüksek risk, bu gruptaki hastaların üçte birinde komplikasyon gelişimini gösterir; çok yüksek risk ise hastaların %30'undan fazlasının komplikasyonlara duyarlıdır.
Baş ağrısının belirtileri ve komplikasyonları
Hipertansiyon belirtileri hastalığın evresine göre belirlenir. Klinik öncesi dönemde hasta kendini iyi hisseder ve yalnızca tonometre okumaları hastalığın gelişmekte olduğunu gösterir.
Kan damarlarındaki ve kalpteki değişiklikler ilerledikçe, baş ağrısı, halsizlik, performansta azalma, periyodik baş dönmesi, görme keskinliğinde zayıflama şeklinde görsel semptomlar, gözlerin önünde yanıp sönen "noktalar" şeklinde belirtiler ortaya çıkar. Tüm bu işaretler patolojinin stabil seyri sırasında ifade edilmez, ancak hipertansif bir krizin gelişmesi sırasında klinik daha parlak hale gelir:
- Güçlü Baş ağrısı;
- Gürültü, kafada veya kulaklarda çınlama;
- Gözlerde kararma;
- Kalp bölgesinde ağrı;
- Nefes darlığı;
- Yüz hiperemi;
- Heyecan ve korku hissi.
Hipertansif krizler travmatik durumlar, aşırı çalışma, stres, kahve ve alkollü içecek tüketimi nedeniyle tetiklenir, bu nedenle tanısı önceden konulmuş hastalar bu tür etkilerden kaçınmalıdır. Hipertansif bir krizin arka planına karşı, hayatı tehdit eden durumlar da dahil olmak üzere komplikasyon olasılığı keskin bir şekilde artmaktadır:
- Kanama veya beyin enfarktüsü;
- Akut hipertansif ensefalopati, muhtemelen beyin ödemi ile birlikte;
- Akciğer ödemi;
- Akut böbrek yetmezliği;
- Kalp krizi.
Kan basıncı nasıl doğru ölçülür?
Yüksek tansiyondan şüphelenmek için bir neden varsa, bir uzmanın yapacağı ilk şey tansiyonu ölçmek olacaktır. Yakın zamana kadar, kan basıncı değerlerinin normalde farklı ellerde farklılık gösterebileceğine, ancak uygulamanın gösterdiği gibi, 10 mm Hg'lik bir farkın bile olabileceğine inanılıyordu. Sanat. Periferik damarların patolojisine bağlı olarak ortaya çıkabileceğinden sağ ve sol eldeki farklı basınçlara dikkatle yaklaşılmalıdır.
En güvenilir rakamları elde etmek için her koldaki basıncın kısa zaman aralıklarıyla üç kez ölçülmesi önerilir. , elde edilen her sonucun kaydedilmesi. Çoğu hastada elde edilen en küçük değerler en doğru olanlardır ancak bazı durumlarda basınç ölçümden ölçüme artar ve bu da her zaman hipertansiyon lehine konuşmaz.
Kan basıncını ölçmek için kullanılan cihazların geniş seçimi ve kullanılabilirliği, kan basıncını evdeki çok sayıda insanda izlemeyi mümkün kılar. Tipik olarak hipertansif hastaların evlerinde bir tonometre bulunur, böylece sağlıkları kötüleşirse kan basıncını hemen ölçebilirler. Bununla birlikte, hipertansiyonu olmayan kesinlikle sağlıklı bireylerde de dalgalanmaların mümkün olduğunu, bu nedenle normun tek bir aşırılığının hastalık olarak görülmemesi ve hipertansiyon tanısı koymak için basıncın farklı zamanlarda ölçülmesi gerektiğini belirtmekte fayda var. , farklı koşullar altında ve tekrar tekrar.
Hipertansiyon tanısı koyarken kan basıncı değerleri, elektrokardiyografi verileri ve kalp oskültasyon sonuçları esas alınır. Dinlerken gürültüyü, artan tonları ve aritmileri tespit etmek mümkündür. EKG, ikinci aşamadan itibaren kalbin sol tarafında stres belirtileri gösterecektir.
Hipertansiyon tedavisi
Yüksek tansiyonu düzeltmek için farklı grupların ilaçlarını ve farklı etki mekanizmalarını içeren tedavi rejimleri geliştirilmiştir. Onlarınkombinasyon ve dozaj doktor tarafından ayrı ayrı seçilirevre, eşlik eden patoloji ve hipertansiyonun belirli bir ilaca tepkisi dikkate alınarak. Hipertansiyon tanısı konulduktan sonra ve ilaç tedavisine başlamadan önce doktor, farmakolojik ilaçların etkinliğini önemli ölçüde artıran ve bazen ilaçların dozunu azaltmanıza veya en azından bir kısmını bırakmanıza izin veren ilaç dışı önlemler önerecektir.
Öncelikle rejimin normalleştirilmesi, stresin ortadan kaldırılması, fiziksel aktivitenin sağlanması tavsiye edilir. Diyetin amacı tuz ve sıvı alımını azaltmak, alkol, kahve ve içecekler ile sinir sistemini uyaran maddeleri ortadan kaldırmaktır. Aşırı kilonuz varsa kalorileri sınırlamalı, yağlı, unlu, kızartılmış ve baharatlı yiyeceklerden uzak durmalısınız.
Hipertansiyonun ilk aşamasında ilaç dışı önlemler o kadar iyi bir etkiye sahip olabilir ki, ilaç reçete etme ihtiyacı artık gerekli olmayacaktır. Bu önlemler işe yaramazsa, doktor uygun ilaçları reçete eder.
Hipertansiyon tedavisinin amacı sadece kan basıncını düşürmek değil aynı zamanda mümkünse sebebini de ortadan kaldırmaktır.
Aşağıdaki gruplardan antihipertansif ilaçlar geleneksel olarak hipertansiyonu tedavi etmek için kullanılır:
- Diüretikler;
- Anjiyotensin II reseptör antagonistleri;
- ACE inhibitörleri;
- Adrenerjik blokerler;
- Kalsiyum kanal blokerleri.
Kan basıncını düşüren ilaçların listesi her yıl büyüyor ve aynı zamanda daha az yan etkiyle daha etkili ve güvenli hale geliyor. Tedaviye başlarken minimum dozda bir ilaç reçete edilir, etkisiz ise artırılabilir. Hastalığın ilerlemesi ve basıncın kabul edilebilir değerlerde kalmaması durumunda ilk ilaca farklı gruptan başka bir ilaç eklenir. Klinik gözlemler, kombinasyon tedavisinin etkisinin, tek bir ilacın maksimum miktarda reçete edilmesine göre daha iyi olduğunu göstermektedir.
Tedavi rejiminin seçiminde vasküler komplikasyon riskinin azaltılması önemlidir.Böylece bazı kombinasyonların organlar üzerinde daha belirgin bir "koruyucu" etkiye sahip olduğu, bazılarının ise basıncın daha iyi kontrol edilmesine olanak sağladığı kaydedildi. Bu gibi durumlarda uzmanlar, kan basıncında günlük bazı dalgalanmalar olsa bile komplikasyon olasılığını azaltan ilaç kombinasyonunu tercih ediyor.
Bazı durumlarda, baş ağrısı tedavi rejimlerinde ayarlamalar yapan eşlik eden patolojinin dikkate alınması gerekir. Örneğin, prostat adenomu olan erkeklere alfa blokerler reçete edilir ve bunların diğer hastalarda kan basıncını düşürmek için sürekli kullanılması önerilmez.
En yaygın kullanılan ACE inhibitörleri, kalsiyum kanal blokerleri,eşlik eden hastalıkları, diüretikleri, sartanları olan veya olmayan hem genç hem de yaşlı hastalara reçete edilenler. Bu gruplardaki ilaçlar başlangıç tedavisi için uygundur ve daha sonra farklı bileşime sahip üçüncü bir ilaçla desteklenebilir.
ACE inhibitörleri kan basıncını düşürür ve aynı zamanda böbrekler ve kalp kası üzerinde koruyucu etki gösterir. Genç hastalarda, diyabet için endike olan hormonal kontraseptif kullanan kadınlarda ve yaşlı hastalarda tercih edilirler.
Diüretiklerdaha az popüler değil. Olumsuz reaksiyonları azaltmak için, bazen "tek tablette" ACE inhibitörleriyle birleştirilirler.
Beta engelleyicilerhipertansiyon için öncelikli bir grup değildir, ancak eşlik eden kalp patolojileri - kalp yetmezliği, taşikardi, koroner hastalık - için etkilidirler.
Kalsiyum kanal blokerlerisıklıkla ACE inhibitörleriyle birlikte reçete edilirler, bronkospazma neden olmadıkları için özellikle hipertansiyonla birlikte bronşiyal astıma iyi gelirler.
Anjiyotensin reseptör antagonistleri– hipertansiyon için en çok reçete edilen ilaç grubu. Kan basıncını etkili bir şekilde düşürürler ve birçok ACE inhibitörü gibi öksürüğe neden olmazlar. Ancak Amerika'da Alzheimer hastalığı riskindeki %40'lık azalma nedeniyle özellikle yaygındırlar.
Hipertansiyonu tedavi ederken sadece etkili bir rejim seçmek değil, aynı zamanda ilaçları uzun süre, hatta ömür boyu almak da önemlidir. Birçok hasta, basınç normal seviyelere ulaştığında tedavinin durdurulabileceğine inanıyor, ancak kriz anında hapları alıyorlar. Antihipertansif ilaçların sistematik olmayan kullanımının sağlığa tedavinin tamamen yokluğundan daha zararlı olduğu bilinmektedir, bu nedenle hastayı tedavi süresi hakkında bilgilendirmek doktorun önemli görevlerinden biridir.